申请事由

呈报部门

项目名称

                                                                   份数：     份

项目类别

□国家级   □省部级   □其它

起止年限

年  月   日～    年  月  日

项目经费

总经费：     万元；其中财政经费：   万元、自筹经费：     万元

审核内容

□联合申报协议    □申报书    □任务书    □预算书   □项目年度报告、中期检查报告

□结题、验收、鉴定材料   □外协合同   □重要事项变更 □其它          

签章类别

□校行政章    □校法人章    □校学术委员会章    □校科技合同专用章    □科发院公章

合作（外协）单 位

（不涉及此项内容的不填写此栏）

单位名称

单位性质

□事业单位   □企业    □其它

合同经费

             元（大写）

合同经费用途

合作（外协）单位相关资料

□法人营业执照   □组织机构代码证

□税务登记证     □资质证书

（高校、科研院所、社会团体等公益性组织应提供收款单位组织机构代码证）

非关联性声明

本项目组此次开展的科研业务协作，项目负责人和参与人员本人及其家庭成员与科研业务协作单位之间，不存在投资控股关系，也不存在其他直接经济利益等关系 。    

声明人（项目负责人）：                                                 

                            年    月     日

经办人

所在学院（中心、所）

联系电话

项目负责人

承 诺

郑重承诺

本人对所提供材料的合规性、合理性、真实性和相关性负责，并承担由此带来的一切法律和经济责任。

                                            承诺人（项目负责人）：

                                                              年    月    日

学 院

（中心、所）审查意见

                                                签名：           （ 单位公章 ）           

                                                           年    月    日

主管科室

审核意见

签名：            年    月    日

科发院领导

审核意见

                                                签名：            年    月    日

备  注